Astigmatismo posquirúrgico en la facoemulsificación según el lugar de la incisión / Postsurgical astigmatism in phacoemulsification according to the surgical site

Objetivo: Determinar el astigmatismo inducido por la técnica de facoemulsificación según el lugar de la incisión en los pacientes operados de catarata en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" de enero a diciembre de 2010. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 2 510 pacientes operados de catarata mediante la técnica de faco chop por diferentes zonas de abordaje de la incisión principal (superior, oblicua, temporal) y extracción extracapsular del cristalino por incisiones tunelizadas. Se analizó la mejor agudeza visual corregida y sin corregir, la dureza del cristalino, el lugar de la incisión, el equivalente esférico, la queratometría y el astigmatismo inducido. Resultados: La media del astigmatismo queratométrico inducido fue de 0,45 dioptrías por facoemulsificación y 1,30 dioptrías por vía tunelizada. Al relacionarlo con la dureza del cristalino fue de 0,44 dioptrías en los núcleos de 2 cruces de dureza. Se indujo 0,03 dioptrías de astigmatismo con incisión temporal menor o igual a 3 mm. La mejor agudeza visual promedio sin corregir antes de la cirugía fue de 0,12 y después de 0,31; mientras que la corregida fue de 0,50 antes, a 0,77 después de la cirugía. Estos valores fueron mejores en la incisión temporal con cuatro líneas de ganancia de visión sin corregir y cinco líneas con corrección. El mejor equivalente esférico se obtuvo en la incisión temporal con 0,73 dioptrías. Conclusiones: La facoemulsificación con incisión por el lado temporal induce un menor astigmatismo. Esto logra una ganancia visual mejor y satisfactoria para el paciente.

Objective: To determine the astigmatism induced by the phacoemulsification technique, according to the surgical site in the patients operated on from cataract in "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology in the period of January to December 2010. Methods: A retrospective, longitudinal and descriptive study was conducted to evaluate the behaviour of post surgery astigmatism in 2510 patients operated on from cataract by means of phacoemulsification technique (Phaco Chop) for different approach areas of main incision (upper, oblique, temporal) and extracapsulary cataract extraction with tunnelized incisions. Variables such as best corrected and non-corrected visual acuity, hardness of the crystalline lens, site of incision, spheral equivalent, keratometry, and induced astigmatism were all analyzed. Results: The mean induced astigmatism in phacoemulsification was 0.45 D, and for the extracapsulary cataract extraction technique was 1.30 D. When relating to the crystalline hardness, the induced astigmatism was 0, 44 D in the nuclei of 2 hardness crossings. The induced astigmatism was 0.03 D with temporal incisions or smaller than or similar to 3mm. The best non-corrected average visual acuity before surgery was 0.12 and after surgery was 0.31, whereas the preoperative corrected acuity was 0.50 and the postoperative value was 0.77. These values were better in temporal incisions with four lines of visual gain without correction and five lines with correction. The best spheral equivalent was 0.73 D in the temporal incision. Conclusion: The phacoemulsification on the temporary side induces smaller postoperative astigmatism with better satisfactory visual gain for the patient.

Microscopia confocal de la córnea en facoemulsificación / Confocal microscopy of the cornea on phacoemulsification

Objetivo: Determinar los cambios estructurales de la córnea en la cirugía de catarata por facoemulsificación sin complicaciones. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de pacientes operados de catarata por facoemulsificación coaxial por la técnica de pre chop sin complicaciones. A estos se les realizó microscopia confocal de la córnea con el CONFOSCAN 4 (Nidek Technologies) con el objetivo de 40x y adaptador Z-Ring. Se realizó el estudio en el preoperatorio y en el posoperatorio (a las 24 horas, después de una semana, de un mes y a los tres meses). Resultados: Se demostraron cambios estructurales en la córnea como células epiteliales con núcleos hiperreflectivos alargadas en ocasiones y áreas de hiperreflectividad anómala a las 24 horas del posoperatorio. Persistieron queratocitos activados y la disminución de la hiperreflectividad de la matriz extracelular que desapareció al mes. Conclusiones: Aunque por biomicroscopia no se observen alteraciones corneales en el posoperatorio de la cirugía de catarata por facoemulsificación, sí se pueden demostrar por microscopia confocal de la córnea. Estas variaciones no influyen en la recuperación visual óptima de los pacientes.

Objective: To determine the structural changes in the cornea in the cataract surgery using phacoemulsification without complications. Methods: A prospective study of patients operated on from cataract using the coaxial phacoemulsification (Pre Chop) technique without complications was carried out. These patients also underwent confocal microscopy of the cornea with Confoscan4 (Nidek Technologies) with 40x target and Z - Ring adapter. The study was performed in the preoperative period and postoperative period for 24 hours, one week, one month and three months after surgery. Results: Structural changes were observed in the cornea such as epithelial cells with hypereflectivity nucleus, occasionally elongated, , areas of anomalous hypereflectivity 24 hours after surgery. Activated Keratocytes persisted as well as decreased hypereflectivity of the extracellular matrix that disappeared after a month. Conclusions: Although biomicroscopy did not show corneal alterations in the postoperative period of the cataract surgery using phacoemulsification, these can be observed in confocal microscopy of the cornea. These variations do not have an impact on optimal visual recovery of the patients.

Estudio comparativo aberrométrico posterior a la cirugía de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular Ramón Pando Ferrer (2007-2008) / Posterior aberration comparative study after cataract surgery in the Ram¾n Pando Ferrer Ocular Microsurgery center (2007-2008)

OBJETIVO: Comparar el resultado visual en pacientes operados de catarata por las técnicas de Blumenthal y facoemulsificación a través de la medición de las aberraciones resultantes. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo, que comparó el resultado visual, según aberraciones resultantes medidas por el OPD Scan II NIDEK en 30 ojos de pacientes operados de catarata por Blumenthal y facoemulsificación, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, desde octubre de 2007 a febrero de 2008. Se aplicaron las pruebas no-paramétricas (Wilcoxon y Mann-Whitney) y se compararon los datos preoperatorios, pospreoperatorios y entre grupos. RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 63 años. La agudeza visual sin corrección y con corrección posoperatoria mejoría significativamente en ambos grupos. En la facoemulsificación se obtuvo mejor índice de Strehl, sensibilidad al contraste y menor error de frente de onda. Las aberraciones totales, corneales e internas disminuyeron para ambas técnicas. La facoemulsificación redujo de manera significativa las aberraciones totales. En las corneales hubo mayor efectividad en la disminución de la inclinación; en las internas una disminución significativa de la esférica total y la total. CONCLUSIONES: El resultado visual de estos pacientes fue muy bueno en ambos grupos y resultó superior en los operados por facoemulsificación

OBJECTIVE: To compare the visual result in patients operated on of cataract using the Blumenthal and phacoemulsification techniques by measurement of the resultant aberrations. METHODS:A prospective, longitudinal and observational study was conducted to compare the visual result according the resultant aberrations measured by OPD Scan II NIDEK in 30 eyes of patients operated on of cataract by Blumenthal and phacoemulsification techniques in the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from October, 2007 to February, 2008. Non-parametric tests (Wilcoxon and Mann-Whitney) test were applied and the pre-, post- and intra-groups were compared. RESULTS: The mean age of study patients was of 63 years. The visual acuity with and without postoperative correction improved significantly in both groups. In the case of phacoemulsification there was a better Strehl' index, sensitivity to contrast and less error in wave front. The total, corneal and internal aberrations decreased for both techniques. The phacoemulsification reduced significantly the total aberrations. In the corneal ones there was a great effectiveness in decrease of the slope; in the internal ones there was a significant decrease of total spherical and the total one. CONCLUSIONS: The visual result of these patients was very good in both groups an was superior to those operated on bt means of phacoemulsification

Resultados de la técnica de facoemulsificación Divide y Vencerás en la cirugía de catarata / Results of the \"Divide and Conquer\"phacoemulsification technique in the cataract surgery

OBJETIVO: Valorar la técnica de facoemulsificación de Divide y Vencerás en la cirugía del cristalino en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. MÉTODOS: Se realizó una investigación aplicada retrospectiva y descriptiva en 102 ojos con diagnóstico de cataratas presenil y senil, de 52 pacientes que se les realizó facoemulsificación por la técnica de Divide y Vencerás en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período comprendido entre junio del 2006 a febrero del 2009. RESULTADOS: Se encontró que los mayores de 60 años representaron más de 75 por ciento del total del universo estudiado. La mejor agudeza visual corregida en el posoperatorio mejoró a más de 0,7 en la escala de Snellen en el 85 por ciento de los ojos. La diferencia del astigmatismo preoperatorio y posoperatorio fue 0,13 dioptrías. En la microscopia endotelial los cambios encontrados fueron de un 8,2 por ciento, las complicaciones presentadas fueron de 2,8 por ciento, ocurriendo con mayor frecuencia la rotura de cápsula posterior. CONCLUSIONES: Los mayores de 60 años representaron más de 75 por ciento del total del universo estudiado, la agudeza visual corregida en el posoperatorio mejoró cuatro líneas en la escala de Snellen, el astigmatismo posoperatorio fue mínimo sin repercusión en la calidad visual de los pacientes, en la microscopia endotelial los cambios encontrados fueron mínimos y no tuvieron repercusión clínica para los pacientes, las complicaciones presentadas fueron muy bajas y se produjo con mayor frecuencia la rotura de cápsula posterior

OBJECTIVE:To assess the use of Divide and Conquer phacoemulsification technique in the lens surgery at the Ocular Microsurgery of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. METHODS: Retrospective and descriptive applied research was conducted in 102 eyes diagnosed with presenile and senile cataract from 52 patients who underwent Divide and Conquer phacoemulsification technique at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer from June 2006 to February 2009. RESULTS: It was found that patients over 60 years accounted for 75 percent of the universe of study; the best corrected visual acuity in the postoperative stage improved to more than 0,7 in the Snellen´s chart in 85 percent of the eyes, the difference between the preoperative and the postoperative astigmatism was 0,13 dioptries, the changes found in the endothelial microscopy represented 8,2 percent, the complications were observed in 2,8 percent of cases, being the most frequent the posterior capsule rupture. Ã CONCLUSIONS: The patients aged over 60 years accounted for 75 percent of the whole universe of study, the corrected visual acuity improved by four lines in the Snellen´s chart in the postoperative period, the postoperative astigmatism was minimal without any impact on the visual quality of the patients, there were minimal changes in the endothelial microscopy and no clinical impact was recorded. Complications were very low and the most frequent was the posterior chamber capsule rupture

Chopper de irrigación oblicua en MICS / Oblique irrigation chopper in microincision cataract surgery

El propósito de este estudio fue determinar los resultados obtenidos con la técnica de prechop (PCh) y su combinación con la microincision cataract surgery MICS (por sus siglas en inglés) (PChMICS) en la cirugía de catarata por facoemulsificación con el uso de el chopper de irrigación oblicua en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer desde septiembre de 2006 hasta enero de 2007. El universo de trabajo estuvo constituido por 120 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil, que recibieron tratamiento quirúrgico. Se analizaron como variables: edad, sexo, agudeza visual con corrección, microscopia endotelial y cilindro refractivo, todos en el preoperatorio y posoperatorio, así como el tiempo de ultrasonido y complicaciones más frecuentes. Estos datos se analizaron a través de tablas de contingencia con frecuencias absolutas y relativas, medias y se utilizó la prueba t de Student para su comparación. Se encontró que la catarata predominó en pacientes menores de 60 años; la agudeza visual con corrección mejoró 5 líneas en la cartilla de Sellen, el cilindro refractivo apenas se modificó; el tiempo de ultrasonido aplicado estuvo dentro de valores normales; la pérdida de células endoteliales no fue importante, y la complicación transoperatoria más frecuente fue rotura de cápsula posterior con salida de vítreo.

The objective of this study was to present the results of the prechop technique (PCh) combined with microincision cataract surgery (MICS) that was used in cataract surgery by phacoemulsification with the oblique irrigation chopper in the Center of Eye Microsurgery of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from September, 2006 to January, 2007. The universe of study was made up of 120 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract and surgically treated. The analyzed variables were age, sex, visual acuity with correction, endothelial microscopy and refractive cylinder during the preoperative and postoperative periods, as well as ultrasound time and most common complications. For this analysis, contingency tables with absolute and relative frequencies and medians, and also Student´s t test for comparing data were used. It was found that cataract prevailed in patients under 60 years; visual acuity with correction improved 5 lines in Sellen chart, the refractive cylinder slightly changed, the time of ultrasound application was within the normal values; loss of endothelial cells was not significant and the most frequent transoperative complication was rupture of posterior capsule with vitreous detachment.

Efectividad de la lente intraocular ACRI: smart 46-S en la cirugía de catarata por microincisiones / Effectiveness of the intraocular lens ACRI SMART 46-S in micro-incision cataract surgery

El perfeccionamiento y aplicación de una industria destinada a modernizar las lentes intraoculares y el instrumental quirúrgico ha impulsado un conjunto de adelantos que han permitido optimizar, corregir y refinar las técnicas quirúrgicas para la cirugía de la catarata y en especial la facoemulsificación. El punto más importante en esta cadena de adelantos está enmarcado y encaminado a disminuir el tamaño de la incisión quirúrgica que permita solucionar un número importante de complicaciones que con relativa frecuencia se presentan con la aplicación de las técnicas quirúrgicas convencionales extracapsular e intracapsular con incisiones mayores a los 10 mm. Actualmente se han desarrollado técnicas quirúrgicas conocidas como cirugía de la catarata por microincisiones .Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, cuyo universo estuvo constituido por 27 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil, que recibieron tratamiento quirúrgico con la técnica de facoemulsificación por microinsiciones e implante de lente intraocular de cámara posterior de una pieza, plegable de acrílico, de un tamaño de 11 x 6 mm de óptica, modelo Acri. Smart 46 S con inyector, en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período comprendido desde enero 2004 hasta enero 2005. Se encontró que la mayoría de los casos tenían más de 50 años, se alcanzó una recuperación significativa de la mejor agudeza visual corregida en el posoperatorio, el astigmatismo inducido fue bajo. En cuanto a los parámetros facodinámicos utilizados, el poder de ultrasonido fue como promedio bajo. Las complicaciones presentadas fueron pocas, salida de vítreo secundaria a rotura de la cápsula posterior ocurrió más frecuentemente...

Improvement and application of an industry devoted to modernize intraocular lenses and surgical tools have prompted a set of advances that allow optimizing, correcting and refining the surgical techniques for cataract surgery, particularly phacoemulsification. The most important aspect in this chain of advacements is aimed at reducing the surgical incision size in order to avoid a significant number of complications that are relatively frequent when using conventional extracapsular and intracapsular surgeries with over 10mm incisions. At present, new surgical techniques such as microincision cataract surgery have been developed. A retrospective and descriptive study was performed in 27 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract, who were surgically treated with microincision phacoemulsification and received the implant of an ACRi Smart 46.S 11 x 6mm acrylic intraocular lens in the posterior chamber at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Ophthalmology Institute in the period from January 2004 to January 2005. It was found that most of cases were older than 50 years; the best corrected visual acuity recovered significantly in the postoperative period and induced astigmatism was low. Regarding the used phacodynamic parameters, the ultrasound power was generally low. There were few complications, being vitreous detachment secondary to break in the posterior capsule. It was concluded that microincision cataract surgery with Acri Smart 46 S lens implant is a valid, safe and effective choice of catract treatment that will allow developing in the future materials and technologies which would open up new paths for eye surgery, and also the use of optimal phacodynamic parameters would lead to a low number of complications.

Estudio comparativo de los resultados anatómicos y funcionales en el manejo quirúrgico de la catarata utilizando dos modalidades diferentes: extracción extracapsular del cristalino y facoemulsificación / Comparative study of the anatomical and functional results of two cataract surgical management techniques: extracapsular extraction of the crystalline and phacoemulsification

El cambio de una técnica quirúrgica a otra mucho más compleja, no deja de constituir un verdadero reto, más cuando esta técnica requiere de un difícil mecanismo de adaptación a nuevos criterios clínicos y tecnológicos, así como una curva de aprendizaje extensa y difícil, así se comporta el caso de la transición de la extracción extracapsular del cristalino (EECC) a la facoemulsificación en el manejo quirúrgico de la catarata. Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar resultados anatómicos y funcionales del manejo quirúrgico de la catarata utilizando esas dos diferentes modalidades (extracción extracapsular del cristalino y facoemulsificación), además de valorar la agudeza visual posoperatoria con cristales y sin ellos, el cilindro refractivo y/o queratométrico posquirúrgico; comparar las modificaciones morfológicas y morfométricas después de implementar estos tipos de cirugía en la población celular del endotelio corneal y enumerar las complicaciones más frecuentes. Realizamos un estudio prospectivo, comparativo y descriptivo a 100 ojos portadores de catarata que fueron intervenidos (desde enero de 2005 a enero de 2006), mediante extracción extracapsular del cristalino (50 ojos), y facoemulsificación (50 ojos) como técnicas quirúrgicas, los cuales conformaron los grupos de estudio, atendiendo a los criterios de inclusión adoptados. A todos se les realizó seguimiento posoperatorio durante tres meses en el Centro de Microcirugía Ocular de nuestro Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Las variables analizadas fueron: edad, agudeza visual con cristales, astigmatismo inducido, conteo celular endotelial y complicaciones transoperatoria. La agudeza visual corregida o sin corrección fue superior en los ojos intervenidos mediante facoemulsificación....

The shift of a simpler surgical technique to a more complex procedure is a real challenge, even more if this technique requires a difficult mechanism of adapting to new clinical and technological criteria and the learning curve is also extensive and difficult. This is the case of the transition of extracapsular extraction of the crystalline to phacoemulsification in the surgical management of the cataract. Our study was intended to compare anatomic and functional results of two cataract surgical management modalities, that is, extracapsular extraction of the crystalline ECEC and phacoemulsification, in addition to assess postoperative visual acuity with/without spectacles and the refractive and /or keratometric cylinder after surgery; also to compare the morphological and morphometric changes after implementing these types of surgery in the cell population of the corneal endothelium, and to list the commonest complications. A prospective, comparative and descriptive study was performed in 100 eyes affected by cataract and operated on by ECEC (50 eyes) and by phacoemulsification (50 eyes) from January 2005 to January 2006, which were included in two study groups according to the approved inclusion criteria and followed up postoperatively for three months at the Center of Eye Microsurgery of Ramon Pando Ferrer Cuban Ophthalmologic Institute. The analyzed variables were age, visual acuity with the spectacles, induced astigmatism, endothelial cell count and transoperative complications. Corrected and non-corrected visual acuity was higher in phacoemulsification-treated eyes. Visual recovery occurred much earlier, induced astigmatism was lower and final refractive and keratometric cylinder was also lower in phacoemulsification-operated eyes. The patients who underwent phacoemulsification surgical technique exhibited less corneal endothelium deterioration although the number of transoperative and postoperative complications was higher.

Facoemulsificación y queratotomía astigmática / Phacoemulsification and astigmatic keratotomy

El control del astigmatismo posoperatorio es uno de los retos mayores del cirujano de catarata, por lo que se ha visto obligado no solo a perfeccionar su técnica quirúrgica, sino además, a buscar herramientas que complementen este trabajo, y así se utilizan diferentes opciones que incluyen incisiones en córnea clara en el meridiano más plano, queratotomía astigmática, implantes de lentes intraoculares tóricos, incisiones opuestas en córnea clara y incisiones relajantes limbales o incisiones relajantes corneales periféricas. Nos trazamos como objetivo determinar los resultados obtenidos con la queratotomía astigmática por incisiones relajantes limbales en la cirugía de catarata por facoemulsificación con la técnica de pre chop, evaluar el componente esférico esperado y el obtenido, determinar el cilindro queratométrico preoperatorio y el posoperatorio, los resultados de la mejor agudeza visual corregida preoperatorio y posoperatoria. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte trasversal, cuyo universo estuvo constituido por 198 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil que recibieron tratamiento quirúrgico con la técnica pre chop por facoemulsificación más queratotomía astigmática por incisiones relajantes limbales, en el Centro de Microcirugía Ocular en el período comprendido desde enero de 2002 hasta enero de 2005. El seguimiento de los pacientes fue de 3 meses. Se obtuvo como resultado un mejoramiento del componente esférico, y un cilindro queratométrico que aumentó discretamente. En todos los casos se logró una mejoría visual en líneas de visión y un tiempo de ultrasonido medio bajo.

The control of postoperative astigmatism is one of the biggest challenges met by the cataract surgeon, who has been forced for these reason not only to improve the surgical technique to be performed but also to look for tools that supplement this job. In this way, different choices are used including clear corneal incisions in the steep meridian, astigmatic keratotomy, toric intraocular lens implantation, opposite clear corneal incisions and limbal relaxing incisions or peripheral relaxing corneal incisions. Our objective was to determine the results of astigmatic keratotomy with limbal relaxing incisions in cataract surgery based on phacoemulsification using Pre chop technique; to evaluate the expected and the achieved spheral component; to determine the pre-operative and post-operative keratometric cylinder; and analyze the results of the best corrected visual acuity before and after surgery. A prospective, descriptive and cross-sectional study was conducted in 198 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract and surgically treated with Pre chop technique-based phacoemulsification plus astigmatic keratotomy with limbal relaxing incisions at the Center of Ocular Microsurgey in the period ranging from January 2002 to January 2005. The patients were followed up for 3 months. As a result, spheral component improved, and the keratometric cylinder slightly increased. In all the cases, the visual lines got better and average ultrasound time was low.